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新的收費(fèi)方式將改變醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，促使醫(yī)院因病施治，控制過度用藥、過度檢查等，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)。
5月20日上午，國家醫(yī)保局召開疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)國家試點(diǎn)工作視頻會議，公布DRG付費(fèi)國家試點(diǎn)城市名單，部署推進(jìn)試點(diǎn)工作。據(jù)了解，該名單共確定了30個醫(yī)療保險DRG付費(fèi)國家試點(diǎn)城市，根據(jù)各地的媒體報(bào)道梳理，合肥、青島、昆明、金華、湘潭等城市被納入試點(diǎn)城市。
在此之前，國家衛(wèi)計(jì)委啟動DRG收付費(fèi)改革試點(diǎn)，2017年6月2日，國家衛(wèi)生計(jì)生委選定福建三明市、廣東省深圳市和新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市為DRG收付費(fèi)改革試點(diǎn)。
入選試點(diǎn)名單之后，未來醫(yī)院收付費(fèi)方式將由傳統(tǒng)的“按項(xiàng)目收付費(fèi)”向“DRG預(yù)付制打包收付費(fèi)的混合支付方式”轉(zhuǎn)變。
什么是DRG
DRG即“按疾病診斷相關(guān)組”付費(fèi)，根據(jù)患者的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度，合并癥與并發(fā)癥等因素把患者分入診斷相關(guān)組；在分組的基礎(chǔ)上，把相應(yīng)的治療和所發(fā)生的費(fèi)用聯(lián)系起來，同一組疾病醫(yī)保支付相對固定的費(fèi)用給醫(yī)院，結(jié)余歸醫(yī)院，超支醫(yī)院承擔(dān)。
DRG是被世界公認(rèn)的比較先進(jìn)的支付方式之一。有助于激勵醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，主動降低成本，縮短住院天數(shù)，減少誘導(dǎo)性醫(yī)療費(fèi)用支付，有利于費(fèi)用控制。
醫(yī)改“重頭戲”
DRG收付費(fèi)改革試點(diǎn)被稱為醫(yī)改“重頭戲”。
收費(fèi)時基于病人的病歷，參照相關(guān)醫(yī)療要素(出院主要診斷、合并癥或并發(fā)癥、手術(shù)處置等)將住院病人分類和分組，按照ICD-10的診斷碼和操作碼，使用聚類方法將臨床特征和醫(yī)療資源消耗情況相似的出院者分為同一組，并編制各診斷相關(guān)組的編碼，進(jìn)而確定各組的費(fèi)用償還標(biāo)準(zhǔn)。
同組同價。簡單來說，DRG收付費(fèi)改革后，病人得了同樣的疾病，遇到同樣的并發(fā)癥等情況，按照同樣的方式處理，將實(shí)行“一口價”的打包收費(fèi)。
以罹患闌尾炎、需要實(shí)施切除術(shù)為例，患者只需向醫(yī)院一次付清該病種的治療費(fèi)用，醫(yī)院必須解決相應(yīng)的疾病問題。如果根據(jù)傳統(tǒng)的按項(xiàng)目收費(fèi)，病人多使用了一個耗材、多服用了一顆藥，收費(fèi)就會不一樣。
患者、醫(yī)生、醫(yī)保、醫(yī)院四方共贏
對患者來說
由于實(shí)行了“打包收費(fèi)”，醫(yī)院就從根本上失去了多開藥、多使用耗材的動力，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，反而會積極去控制成本，減少耗材、藥品等醫(yī)療資源的使用，患者也就少吃“不該吃的藥”、少做“不該做的檢查”，避免被“過度醫(yī)療”。
對醫(yī)生來說
DRG的推行，將擠壓藥品和耗材上的虛高費(fèi)用，提高醫(yī)生的服務(wù)技術(shù)和勞務(wù)收入。在考核標(biāo)準(zhǔn)上，DRG不再關(guān)注醫(yī)生的“創(chuàng)收能力”，而是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、安全、學(xué)科建設(shè)和技術(shù)水平。
對醫(yī)保而言
實(shí)行DRG為主的多元復(fù)合型的醫(yī)療支付方式，通過做好頂層設(shè)計(jì)和在實(shí)操層面的細(xì)節(jié)控制，可以做到費(fèi)用增長幅度和支出可預(yù)期、可控制。
對醫(yī)院來說
DRG作為一個支點(diǎn)，可以促進(jìn)醫(yī)院改變，同時也能給醫(yī)院足夠的積極性進(jìn)行工資、薪酬的改革，未來醫(yī)院增收將不再依賴開藥多做檢查多用耗材，而是需要成本管理與提高效率。
來源：安徽日報(bào)
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